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    时间:2022-09-28 14:34:50  来源:  作者:

     

    术后慢性疼痛是指与术前无关,发生于手术后且至少持续 2 个月的疼痛。术后患者中,有近一半的人群受其影响。胸骨切开手术术后疼痛的发生率高,严重影响患者术后肺复张,由其引起的慢性疼痛(PPSP)十分常见。针对 PPSP 回顾性和前瞻性的大量研究中,PPSP 的发生率介于 11% ~ 56%,如此宽泛的发生率可能归因于研究方法和其病因学的多样性。
    来自芬兰坦佩雷大学的 Set€al€a 教授等人,基于 PPSP 临床表现进行了研究,以明确术后感觉异常(包括痛觉过敏和痛觉减退)的发生能否预知 PPSP 的出现,以及 PPSP 的高危因素有哪些。其研究结果发表于 2015 年 10 月的 Anaesthesiologica Scandinavica。
    研究纳入了 100 名拟行动脉搭桥手术的患者。通过感觉测验和问答结合的方式判断 PPSP 的出现。术后患者在 ICU 进行治疗至少 1 天,患者的疼痛治疗依赖于静注羟考酮直至意识恢复,拔除气管导管。之后患者的镇痛依据每日晨 NRS 评分,给予羟考酮。
    疼痛的评估:记录患者术后 1 小时,4 小时,以及术后 1 到 4 天的 NRS 评分情况,感觉异常的区域测量选择在术后第 4 天进行。此外患者需进行疼痛(芬兰疼痛问卷),抑郁(MDI 问卷)和焦虑(STAI 问卷)问卷调查。由单盲的统计人员进行结果分析。
    研究发现:术后第 4 天出现的感觉异常与 PPSP 的发生无相关性,且感觉异常的范围也并不影响 PPSP 的发生;单因素变量分析后,PPSP 的高危因素包括:男性,有吸烟史,术后较高的 NRS 评分,以及术前的抑郁和焦虑;而在多因素变量分析后,吸烟史和术后第 1 天高 NRS 是最易导致 PPSP 发生的独立危险因素。
    综上,吸烟史和术后第 1 天高 NRS 是 PPSP 发生的高危因素。而感觉异常的发生不会引起 PPSP。该研究发现出现 PPSP 的患者与未出现 PPSP 的患者比较,羟考酮的使用总量并无明显差异,这可能归因于该药物所致恶心呕吐的副作用,因此患者的用药量得到了限制。该研究的结论明确了 PPSP 发生的高危因素,戒烟以及避免患者于术前出现抑郁和焦虑的情绪,可能减少 PPSP 的发生。
     

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